Conférence Internationale Catholique du Guidisme - International Catholic Conference of Guiding - Conferencia Internacional Católica del Guidismo

 

                                                                                      

                     Le Camp des Pierres Vivantes

                                                                        
             27  décembre 2005 – 1er janvier 2006
      
                           Aveiro, Portugal
                                                                                   
 

 

                                          Bulletin d’inscription

date limite d’inscription: le 1er Novembre 2005

à envoyer à:

   João Vilarinho

Rua São Francisco Xavier, 130
 3830-617 Gafanha da Nazaré,
PORTUGAL
 Tel. +351 964 163 653
Email : jfvilarinho@netvisao.pt

 

Association

 

Adresse de l’Association

 

Téléphone (inclure l’indicatif du pays)

 

Fax

 

E-mail

 

 

Liste des participants

 

(Les places sont limitées : nous ne pouvons accepter que trois participants par association. Les associations qui souhaitent inscrire plus de trois personnes sont invitées à le faire : on évaluera les candidatures en fonction des places disponibles, essayant d’obtenir un équilibre du point vue géographique et de la représentation des sexes).

 

PARTICIPANT 1

 

Nom

 

Prénom

 

Adresse personnelle

 

Téléphone (inclure l’indicatif du pays)

 

Téléphone portable (inclure l’indicatif du pays)

 

Fax

 

E-mail

 

Date et lieu de naissance

 

Sexe :  

         M            F

Fonction dans l’Association

 

Exigences particulières

(régime alimentaire, mobilité réduite etc)

 

Langues pratiquées :  

         anglais            français   

autres  (à spécifier) : ____________________

 

 

PARTICIPANT 2
 

Nom

 

Prénom

 

Adresse personnelle

 

Téléphone (inclure l’indicatif du pays)

 

Téléphone portable (inclure l’indicatif du pays)

 

Fax

 

E-mail

 

Date et lieu de naissance

 

Sexe :  

         M            F

Fonction dans l’Association

 

Exigences particulières

(régime alimentaire, mobilité réduite etc)

 

Langues pratiquées :  

         anglais            français   

autres  (à spécifier) : ____________________

 

PARTICIPANT 3
 

Nom

 

Prénom

 

Adresse personnelle

 

Téléphone (inclure l’indicatif du pays)

 

Téléphone portable (inclure l’indicatif du pays)

 

Fax

 

E-mail

 

Date et lieu de naissance

 

Sexe :  

         M            F

Fonction dans l’Association

 

Exigences particulières

(régime alimentaire, mobilité réduite etc)

 

Langues pratiquées :  

         anglais            français   

autres  (à spécifier) : ____________________

 

DATE : ________________________

 

CACHET ET SIGNATURE DE L’ASSOCIATION :


               Pour le document en format Word, cliquer ici>>>>>
                                   

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